Gestão de pedidos de reembolso de HMO e de seguros

Mantenha a sua lista de seguradoras precisa e atualizada. Pode adicionar novas seguradoras, consultar o número de pacientes atribuídos a cada uma delas e editar ou desativar seguradoras à medida que os acordos da sua clínica forem sendo alterados. Todas as seguradoras adicionadas ficam disponíveis para seleção nos perfis dos pacientes e aparecem nas faturas associadas aos respetivos pedidos de reembolso.

Cada seguradora com a qual a sua clínica trabalha opera de acordo com o seu próprio conjunto de regras de preços e coberturas. O LinkHMS oferece à sua equipa um único local para definir o que cada plano cobre, o que exclui e qual a taxa que a seguradora paga por cada serviço, medicamento e exame laboratorial. Pode criar tantos planos quantos forem necessários para cada empresa e configurar as regras de cobertura de forma independente para cada um, para que todos os acordos que a sua clínica tem com uma seguradora sejam refletidos com precisão no sistema. 

Todos os serviços, medicamentos e análises laboratoriais prestados a um doente são registados e acompanhados num único local, juntamente com o seu estado de cobertura e o estado atual de faturação. A sua equipa clínica pode ver num relance o que está coberto pelo plano de seguro do doente, o que requer autorização e o que é faturado diretamente ao doente. A equipa também pode criar uma fatura ou um pedido de reembolso assim que os itens relevantes tiverem sido registados.

O separador «Reembolsos» proporciona aos responsáveis da sua HMO uma visão completa de todos os pedidos de reembolso da HMO que a clínica criou e processou. Cada pedido de reembolso apresenta o seu número de referência, o doente, a seguradora, o tipo, o valor total e o estado atual, com ferramentas de filtragem para restringir a pesquisa por estado, tipo de pedido ou companhia de seguros. Pode criar novos pedidos de reembolso, acompanhar os já existentes e gerir todo o processo de pedidos de reembolso junto de todas as seguradoras com as quais a sua clínica trabalha, a partir de um único separador organizado.

O módulo de seguros do LinkHMS reúne toda a informação de que a sua equipa necessita sobre os pedidos de reembolso específicos. A partir da página de detalhes do pedido de reembolso, o seu responsável pelo HMO pode consultar os dados do doente, da seguradora, a referência da consulta e todos os itens incluídos, juntamente com o seu estado de cobertura e a repartição dos custos. Assim que a seguradora responder, a decisão é registada diretamente no pedido de reembolso e as faturas são geradas e atualizadas automaticamente. Uma para a seguradora cobrir os montantes aprovados aos preços negociados e outra para o doente cobrir qualquer saldo remanescente.

Exporte um resumo do pedido de reembolso como ficheiro .doc diretamente a partir da página de detalhes do pedido. O resumo inclui todos os detalhes da consulta do doente e pode ser partilhado com a seguradora juntamente com o pedido de reembolso, para facilitar um processamento mais rápido e uma comunicação mais clara entre a sua clínica e a seguradora. Dispor de um documento pronto a partilhar em todas as fases do pedido de reembolso significa que o seu responsável pela HMO pode responder rapidamente aos pedidos da seguradora ou utilizá-lo no envio da fatura no final do mês.

O módulo de seguros mantém um registo completo das alterações, desde o momento em que o pedido de indemnização é criado até à decisão final. Cada entrada regista a data, o utilizador e uma descrição detalhada do que foi alterado, incluindo referências de envio, resultados das decisões, códigos de autorização e anexos. Quer precise de verificar um envio, confirmar quem registou uma decisão ou analisar o histórico completo de um pedido de indemnização contestado, o registo de atividades fornece-lhe as respostas sem que tenha de procurar informações junto da sua equipa.