Gestión de reclamaciones de HMO y de seguros

Mantén tu lista de aseguradoras actualizada y con datos precisos. Puedes añadir nuevas aseguradoras, consultar el número de pacientes asignados a cada una de ellas y modificar o desactivar aseguradoras a medida que cambien los acuerdos de tu clínica. Cada aseguradora que se añada estará disponible para su selección en los perfiles de los pacientes y aparecerá en las facturas vinculadas a sus reclamaciones.

Cada aseguradora con la que colabora tu clínica opera según su propio conjunto de normas de tarifas y cobertura. LinkHMS ofrece a tu equipo un único espacio para definir qué cubre cada plan, qué excluye y qué tarifa paga la aseguradora por cada servicio, medicamento y análisis de laboratorio. Puedes crear tantos planes como sea necesario para cada compañía y configurar las normas de cobertura de forma independiente para cada uno de ellos, de modo que todos los acuerdos que tu clínica tenga con una aseguradora queden reflejados con precisión en el sistema. 

Todos los servicios, medicamentos y análisis de laboratorio que se prestan a un paciente se registran y se controlan en un único lugar, junto con su estado de cobertura y su situación de facturación actual. Tu equipo clínico puede ver de un vistazo qué cubre el plan de seguro del paciente, qué requiere autorización y qué se factura directamente al paciente. El equipo también puede crear una factura o una solicitud de reembolso una vez que se hayan registrado los conceptos pertinentes.

La pestaña «Reclamaciones» ofrece a los responsables de la HMO una visión completa de todas las reclamaciones de la HMO que la clínica ha creado y tramitado. Cada reclamación muestra su número de referencia, el paciente, la aseguradora, el tipo, el importe total y el estado actual, y cuenta con herramientas de filtrado para acotar la búsqueda por estado, tipo de reclamación o compañía de seguros. Desde una única pestaña bien organizada, puedes crear nuevas reclamaciones, realizar un seguimiento de las existentes y gestionar todo el proceso de tramitación de reclamaciones con todas las aseguradoras con las que trabaja tu clínica.

El módulo de seguros de LinkHMS reúne toda la información que tu equipo necesita sobre las reclamaciones concretas. Desde la página de detalles de la reclamación, tu responsable de HMO puede consultar los datos del paciente, la compañía aseguradora, la referencia de la visita y todos los conceptos incluidos, junto con su estado de cobertura y el desglose de costes. Una vez que la aseguradora responde, la decisión se registra directamente en la reclamación y las facturas se generan y actualizan automáticamente. Una para que la aseguradora cubra los importes aprobados a los precios negociados, y otra para que el paciente abone el saldo restante.

Exporta un resumen de la reclamación como archivo .doc directamente desde la página de detalles de la reclamación. El resumen recoge todos los detalles de la visita del paciente y puede compartirse con la aseguradora junto con la reclamación para agilizar la tramitación y facilitar una comunicación más clara entre tu clínica y la compañía de seguros. Disponer de un documento listo para compartir en cada fase de la reclamación permite que tu responsable de HMO pueda responder rápidamente a las solicitudes de la aseguradora o utilizarlo en el envío de la factura de fin de mes.

El módulo de seguros mantiene un registro completo de cambios desde el momento en que se crea la reclamación hasta la decisión final. Cada entrada recoge la fecha, el usuario y una descripción detallada de lo que ha cambiado, incluyendo referencias de presentación, resultados de las decisiones, códigos de autorización y archivos adjuntos. Tanto si necesitas verificar una presentación, confirmar quién registró una decisión o revisar el historial completo de una reclamación en litigio, el registro de actividades te ofrece las respuestas sin tener que ir buscando información por todo tu equipo.