Gestion des demandes de remboursement des HMO et des assurances

Veillez à ce que votre liste d'assureurs soit exacte et à jour. Vous pouvez ajouter de nouvelles compagnies, consulter le nombre de patients attribués à chaque assureur, et modifier ou désactiver des compagnies à mesure que les accords de votre cabinet évoluent. Chaque compagnie d'assurance ajoutée devient sélectionnable dans les profils des patients et apparaît sur les factures liées à leurs demandes de remboursement.

Chaque assureur avec lequel votre cabinet travaille applique ses propres règles en matière de tarification et de couverture. LinkHMS offre à votre équipe un espace centralisé pour définir ce que chaque contrat couvre, ce qu’il exclut, ainsi que le tarif appliqué par l’assureur pour chaque prestation, médicament et analyse de laboratoire. Vous pouvez créer autant de contrats que nécessaire pour chaque compagnie et configurer les règles de couverture de manière indépendante pour chacun d’entre eux, afin que chaque accord conclu entre votre cabinet et un assureur soit fidèlement reflété dans le système. 

Chaque prestation, chaque médicament et chaque analyse de laboratoire fournis à un patient sont enregistrés et suivis en un seul et même endroit, ainsi que leur statut de prise en charge et leur état de facturation actuel. Votre équipe clinique peut voir d’un seul coup d’œil ce qui est pris en charge par la mutuelle du patient, ce qui nécessite une autorisation et ce qui est facturé directement au patient. L’équipe peut également créer une facture ou une demande de remboursement une fois que les éléments concernés ont été enregistrés.

L'onglet « Demandes de remboursement » offre à vos responsables HMO une vue d'ensemble complète de toutes les demandes de remboursement HMO créées et traitées par la clinique. Chaque demande affiche son numéro de référence, le nom du patient, l'assureur, le type de demande, le montant total et son statut actuel. Des outils de filtrage permettent d'affiner la recherche par statut, type de demande ou compagnie d'assurance. Depuis cet onglet bien organisé, vous pouvez créer de nouvelles demandes, suivre celles en cours et gérer l'ensemble du processus de traitement des demandes pour tous les assureurs avec lesquels votre clinique travaille.

Le module d'assurance LinkHMS rassemble toutes les informations dont votre équipe a besoin concernant les demandes de remboursement spécifiques. Depuis la page de détail de la demande de remboursement, votre responsable HMO peut consulter les informations relatives au patient, à la compagnie d'assurance, à la référence de la consultation, ainsi que tous les éléments inclus avec leur statut de prise en charge et la répartition des coûts. Dès que l'assureur répond, la décision est enregistrée directement sur la demande de remboursement, et les factures sont générées et mises à jour automatiquement. Une facture destinée à l'assureur pour le montant approuvé aux tarifs négociés, et une autre destinée au patient pour le solde restant à sa charge.

Exportez un récapitulatif de demande de remboursement au format .doc directement depuis la page de détails de la demande. Ce récapitulatif reprend l'intégralité des informations relatives à la consultation du patient et peut être transmis à l'assureur en même temps que la demande de remboursement, afin d'accélérer le traitement et de faciliter la communication entre votre cabinet et la compagnie d'assurance. Disposer d'un document prêt à être partagé à chaque étape du processus de demande de remboursement permet à votre responsable HMO de répondre rapidement aux demandes de l'assureur ou de l'utiliser lors de l'envoi de vos factures en fin de mois.

Le module d'assurance tient à jour un journal complet des modifications, depuis la création de la demande d'indemnisation jusqu'à la décision finale. Chaque entrée indique la date, l'utilisateur et une description détaillée des modifications apportées, notamment les références de soumission, les résultats des décisions, les codes d'autorisation et les pièces jointes. Que vous ayez besoin de vérifier une soumission, de confirmer qui a enregistré une décision ou de consulter l'historique complet d'une demande contestée, le journal des activités vous apporte les réponses sans que vous ayez à solliciter des informations auprès de votre équipe.